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体检查出肺部小结节!该切还是留?

发布日期:2020/8/28 15:34:23

最近单位体检,同事35岁的小王查出肺部小结节。网上说是很有可能癌变!这可把小王吓坏了!35岁正是家庭的顶梁柱,上有老下有小,小王每天看着体检结果提心吊胆、长吁短叹。

到底检查结果意味着什么?就7个问题,小编请教该领域的专家:南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院胸外科汪栋主任为大家解答。

问题一

肺部小结节一定等于肺癌?

专家回答:当然不是!

肺内直径≤3厘米的病灶称为结节。肺结节中直径<5mm者为微小结节;直径为5~10mm者为小结节。

体检是发现早期肺癌的最重要途径,早期肺癌的症状很少,而一旦出现肺部症状,多已属晚期,临床资料表明,因症状而就诊明确是肺癌的病人,只有20%左右能手术治疗(还包括了部分局部偏晚的患者),总的5年生存率只有30%左右,而通过体检发现的肺癌病人,90%为早期,这部分病人通过手术,10年生存率可达到90%,很大部分病人达到治愈。

肺部结节知识点

良性结节:肺炎、肺结核痊愈后留下的纤维化组织或硬结、肺内淋巴结,炎性假瘤、结核球等;良性肿瘤,如错构瘤、软骨瘤等;

恶性结节:肺癌、转移癌等

肺部结节按实性成分比例(C/T)分为纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节(部分实性),实性结节。

纯磨玻璃结节:可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌;

混合磨玻璃结节:恶性的几率高,需引起高度重视,特别是实性成分大于50%的结节;

实性结节:虽然恶性概率低,但一旦明确为恶性,相对恶性程度高,进展快,在随访观察中也需提高警惕。

体检查出肺部小结节!该切还是留?

恶性概率:混合磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节。

问题二

害怕肺结节癌变 一刀“切”了行不行?

专家回答:体检发现的肺部结节80%为良性或陈旧性结节。只有约15%需随访观察或处理。

1、按照结节大小分

肺结节影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节中直径<5 mm者为微小结节;直径为5~10 mm者为小结节。

2、按结节的CT表现分

实性结节,亚实性结节。亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节

3、按结节的个数分

单发结节,多发性结节

4、按性质分

良性结节:肺炎、肺结核痊愈后留下的纤维化组织或硬结、肺内淋巴结,炎性假瘤、结核球等;良性肿瘤,如错构瘤、软骨瘤等;

恶性结节:肺癌、转移癌等

问题三

磨玻璃结节是不是不好的结节?会不会转移?是否要手术?

专家回答:其实磨玻璃结节是一类特殊的结节,恶性概率高(约60%以上),但同时又是通过手术预后最好的一类结节,要及时判断磨玻璃结节大小、密度、实性成分占比及其动态变化情况,对高度怀疑是恶性的肺结节,及时微创手术处理,现在的微创手术创伤小(如单孔腔镜),恢复快(住院5-6天),对工作生活无明显影响。

问题四

多发性肺结节又是什么情况?

专家回答:多发性肺结节,主要指持续存在的多发性磨玻璃结节,是一类特殊存在的发展相对缓慢的早期肺癌类型,大多进展缓慢,没必要过分焦虑,但需要有经验的胸外科专科判定手术时机及手术方式,重点解决恶性程度高的、主要的结节,尽量做局部切除,不扩大肺组织切除范围,保留更多的肺功能,不强求做全部的结节切除。

体检查出肺部小结节!该切还是留?

问题五

有人生活很健康,家族无肿瘤病史,为什么却会查出肺癌?

专家回答:肺癌的发生是一些高风险因素综合作用的结果,如吸烟(包括二手烟)、环境因素(如空气污染、工作环境污染、油烟污染、装修污染等)、遗传因素(遗传易感性,如家族中有<50岁患恶性肿瘤)、心理因素(长期心理压抑、精神创伤等)。难以独善其身,没必要抱怨,要保持良好生活态度及习惯。

问题六

体检发现肺结节很焦虑,到底怎么办?应多长时间复查?

专家回答:体检发现的肺结节,大多数不是癌,尤其是<1cm的结节。

肺小结节有一系列观察处理策略,需至有经验的专科,如肺小结节专病门诊、胸外科、影像科、呼吸科等就诊。初次发现的结节,尤其是亚厘米(<1cm)结节,多不需要马上处理(>1cm的高危实性结节除外),而需要至少一次的随访观察。

对于倾向良性及炎性病灶、实性结节、混合性磨玻璃结节(部分实性)、纯磨玻璃结节,需按照大小、密度、形态特征等区别不同对待,确定不同的复查周期,同时也要关注过于频繁的CT复查的射线暴露的危害。

问题七

早期肺癌,目前医学上比较主流的治疗方案有哪些?

专家回答:对于早期肺癌 ,有效的治疗手段就是手术切除。所以,对高度怀疑是恶性的肺结节,建议患者应及时进行微创手术切除处理,目前泰康仙林鼓楼医院胸外科肺结节手术均为单孔胸腔镜手术。

单孔胸腔镜手术

单孔胸腔镜是把普通胸腔镜手术的进镜孔和操作孔合二为一,在减少病人痛苦的同时,也对手术者的技术有极高的要求

体检查出肺部小结节!该切还是留?

胸外科汪栋主任团队正在进行肺结节早期肺癌单孔胸腔镜手术

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小,而单孔(唯一孔)胸腔镜微创手术更是减少切口,最大程度减少肋间神经损伤,减少胸壁损伤,也减少对皮肤美观的影响,将患者的创伤降低到最小。